这几年在招聘福利的说明上,不少公司挂出了“六险一金”的福利,如果说“五险一金”我们都清楚是指养老、医疗、失业、工伤、生育保以及住房公积金的话,那“六险”中多出来的这一险到底是什么?对我们有什么好处吗?
其实,所谓的“社保第六险”指的是长期护理保险,它保障的对象是那些因事故、疾病等原因长期处于失能状态的参保人群,这里需要说明的一点是,“长期”的定义一般为6个月及以上因失能或半失能等生活无法自理的状态。
长护险的推出,重点在于解决重度失能人员基本生活照料和与生活密切相关的医疗护理所需费用,也就是说,满足申请条件的参保人员申请长护险后,每个月可以报销因失能护理所产生的部分费用,减轻自己和家庭的负担。
据了解,目前我国失能及半失能老人超过4000万人,护理需求和市场需求巨大。而根据国家医保局方面数据显示,长护险报销水平总体为70%左右,截至目前,我国有1.34亿人参保了长护险,在防止“一人失能,全家失衡”层面,长护险正在逐渐发挥其兜底保障的作用。
目前,长护险在我国的推行仍处于试点阶段,包括广州、上海等第一批城市在内,如今已有49个城市试点运行长护险,预计2022年长护险试行城市名单也将进一步增加。
很多家有失能人士或高龄老人的家庭都在关心一个问题?就是申请长护险需要满足哪些条件?
事实上,长护险的参保对象从职工医保参保人群起步,像在广州,申请条件则为
①广州市职工医保、城乡居民医保参保人员且医保待遇正常;
②因年老、疾病、伤残等原因,生活不能自理已达或预期将达六个月以上,病情基本稳定,经失能评估为长护 1-3 级的人员;
③年满60周岁在本市医保定点医疗机构因规定的病种住院治疗后病情稳定,经延续护理评估出院后有医疗护理需求的其他失能人员;
④居住地在广州
需要提前说明的是,长护险的申请需要经由医保指定评估机构,对申请人员进行失能等级评估,在达到相应的等级后,所享受的待遇也会因失能等级的不同而有所不同。
一般来说,长护险待遇享受提供方式主要包括生活照料、医疗护理、设备使用几方面。服务提供则主要为机构护理、居家护理和社区护理等。
以广州为例,长护险待遇享受水平主要根据失能等级、服务提供方式等不同设立不同给付标准,个人最高每月可报销失能护理费用90%。
随着中国老龄化加深,尤其是预计十四五时期中国进入中度老龄化社会,老年人口将超过3亿人,长护险的试行未来也将进一步扩大。
日前,国务院印发《“十四五”国家老龄事业发展和养老服务体系规划》,规划明确指出稳步建立长期护理保险制度。
适应我国经济社会发展水平和老龄化发展趋势,构建长期护理保险制度政策框架,协同促进长期照护服务体系建设。从职工基本医疗保险参保人群起步,重点解决重度失能人员基本护理保障需求。探索建立互助共济、责任共担的多渠道筹资机制,参加长期护理保险的职工筹资以单位和个人缴费为主,形成与经济社会发展和保障水平相适应的筹资动态调整机制。建立公平适度的待遇保障机制,合理确定待遇保障范围和基金支付水平。
制定全国统一的长期护理保险失能等级评估标准,建立并完善长期护理保险需求认定、等级评定等标准体系和管理办法,明确长期护理保险基本保障项目。做好与经济困难的高龄、失能老年人补贴以及重度残疾人护理补贴等政策的衔接。健全长期护理保险经办服务体系。
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