病例的书写应当遵循以下基本要求和结构：书写工具 ：病历记录应使用钢笔（蓝或黑）书写，字迹要清楚、规范，词句通顺，标点正确，书面整洁。药物过敏等信息需用红笔标注。术语使用：各种症状、体征需用医学术语描述，避免使用俗语。疾病名称和药物名称应用中文，诊断应按照疾病名称填写。记录内容患者信息：包括姓名、性别
