日照市医保局答复

日照12345发布

日照市医疗保障局领导

上线接听来电办理答复情况

2025年3月14日，日照市医疗保险事业中心主任季尚华上线接听群众来电，共接听来电8个。反映问题办理情况如下：

来电1：崔女士咨询，若将来离职，职工医保断缴，能否继续缴纳灵活就业医保。

市医疗保障局答复：按照现行政策，崔女士若将来离职，职工医保断缴，未达到退休年龄时，可以灵活就业人员身份参加职工基本医疗保险。居民基本医疗保险缴费年限按照3折1标准折算为职工基本医疗保险实际缴费年限。今后如果国家、省调整相关政策，按新调整政策执行。

来电2：孟女士反映，其同事以为今年3月份就可以退休，于是在医保平台办理了3月份减员，但是医保部门表示需要缴纳3月份的医保后才能办理退休，目前通过医保网上办事大厅无法办理增员，求助如何办理。

市医疗保障局答复：企业医保官网平台增员的年龄限制为男姓60岁，女姓50岁，超过此年龄视为退休，无法办理增员；企业可线下到社保大厅医保窗口为参保人申请增员，继续为参保人缴费。来电人表示理解并已线下办理此业务。

来电3：于先生反映，他母亲在招贤镇卫生院打针，两小时收取床位费20元，认为不合理，并咨询医保报销比例。

市医疗保障局答复：根据我市现行政策，一级医疗机构床位费限价为28元/日，于先生母亲就诊的镇卫生院床位费收费20元/日不违规。经沟通，因于先生未提供患者身份证号或出生年月等信息，无法从医保系统中详细查询来话人母亲该次就医费用及报销情况，我局工作人员已向其详细解释2025年度日照市居民医保待遇政策。同时，要求定点医疗机构认真落实好政策，并做好与患者的联系沟通工作，及时准确全面解释相关政策。

来电4：王女士咨询，医院治疗溃疡性结肠炎的中药是否可以报销。

市医疗保障局答复：近几年，省里对门诊慢特病病种进行了统一规范，《关于规范统一全省门诊慢特病基本病种提高慢特病医疗保障能力的通知》（鲁医保发〔2022〕42号）规定，“溃疡性结（直）肠炎”为药品单独支付病种，在门诊发生的费用只能报销病种药品指导清单内的药品费用。诉求人治疗使用的中药不在指导清单内，因此无法享受报销政策。

来电5、6：王先生和马女士反映，莒县某院有时缺少尿毒症患者相关用药，建议及时采购。

市医疗保障局答复：经我局协调，患者使用的醋酸钙胶囊、多糖铁复合物胶囊、百令胶囊，该院已向医药公司采购，目前醋酸钙胶囊、多糖铁复合物胶囊已到货，并通知患者取药。目前该院有集采中选药品百令片，但患者坚持要求使用百令胶囊，院方已积极联系采购，一经到货将第一时间通知患者取药。

来电7：王先生反映，其在市区某医院开司美格鲁肽药品，经过治疗后血糖暂时平稳，近期医院表示血糖正常就不能再开该药品，要求协调继续开药。

市医疗保障局答复：经调查核实，患者王先生患有Ⅱ型糖尿病，2024年开始使用药品司美格鲁肽注射液并通过门诊慢特病报销。2025年3月12日，王先生到医院购买该药品时，医院检查后发现王先生的血糖水平已控制在正常范围内，认为可以不继续使用该药品，因此未给王先生开药。工作人员已与诉求人沟通解释，并要求医院加强政策解释培训，及时为患者答疑释惑、消除顾虑。

来电8：董先生反映，其父亲是日照某公司的退休职工，在职期间有一段时间单位未给缴纳医保，导致无法正常享受医保待遇，希望相关部门协调能够享受医保待遇。

市医疗保障局答复：经调查核实，来电人父亲随用人单位缴费享受医疗保险待遇。因单位欠费不能及时享受医疗保险待遇的退休人员，可以自愿选择个人医疗保险待遇与单位缴费脱钩。2003年1月1日至2012年12月31日期间退休的，补缴本人自2003年1月起至退休月的未缴费年限且累计缴费年限达到职工医疗保险最低缴费年限。补缴年限计算到月，缴费基数和比例与退休一次性补缴标准一致。2025年补缴标准为上年度全省全口径城镇单位就业人员平均工资的5%；2026年1月起，以上年度全省全口径城镇单位就业人员平均工资的60%为基数，按7%的比例缴纳。

来源：日照12345