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医保哪些不报

100次浏览     发布时间:2025-01-12 17:26:39    

医保不报销的项目主要包括以下几类:

境外就医:

境外就医所产生的医疗费用是不予报销的。

第三方责任:

由第三方原因导致且应第三方负责的情况,所产生的医疗费用等,医保不报。例如交通事故、打架斗殴等,其产生的医疗费用由相关的责任人来承担。

体育健身、养生保健消费、健康体检:

这些不属于治疗范畴,因此不予报销。

工伤事故:

在工作中发生事故,被认定为工伤的,由社会保险中的工伤保险予以报销,医保不再重复报销。

公共卫生服务:

由一些政府的医疗卫生机构向全体居民提供的公益性的服务,主要是一些预防/控制疾病的服务,比如一类疫苗接种、传染病防治、健康教育等,这些基本是由国家来支付,所以医保就不报销了。

非医保目录:

医保保障的是基础医疗需求,所以是有一定限制的,比如除了“起付线和封顶线”,还有专门设定了医保的三大目录(①医保药品目录②医保诊疗项目目录③医疗服务设施目录),只要是在三大目录以外的药品、设施、项目等,医保均不报销。

非定点就医机构:

除紧急救治和抢救外,到非医保定点医疗机构门诊或住院就医的,医保不予支付。

建议:在就医和用药时,了解清楚医保的报销政策和范围,避免因不了解而产生不必要的麻烦。

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